Formato para Inscripción de Nominación
al Premio Sanofi Pasteur
“Vacunar para dar Oportunidades”

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TRAYECTORIA PROFESIONAL

Será enviado al Comité Evaluador para su revisión.
Como parte de los requisitos para la inscripción, es muy importante que nos envíes una copia de tu INE y pasaporte vigente al correo premio.sanofi.pasteur@sanofi.com

Categoría: TRAYECTORIA PROFESIONAL

Datos de contacto

Nominador

Nominado

Descripción del caso o casos por lo que se nomina a esta persona:
1. Video. Duración de 4 minutos
Minuto 1. Nombre, cargo y que proyecto
Minuto 2. En qué consistió y qué acciones realizaron
Minuto 3. ¿Cuáles fueron las repercusiones en vacunación?

Especificaciones: Únicamente formato mp4, tamaño máximo 32Mb.

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Consentimiento de nominación
Por este medio comunico mi consentimiento para ser nominado/a al Premio Sanofi Pasteur “Vacunar para dar Oportunidades” y para que Sanofi Pasteur S.A. de C.V. me contacte con fines de información sobre el status de mi participación.

Consentimiento de difusión
Por este medio doy mi consentimiento a Sanofi Pasteur México, S.A. de C.V. para difundir la información contenida en este documento, para uso del comité evaluador del premio, así como con el fin de publicarse en caso de que Sanofi Pasteur México lo considere.